透析是什么？为什么需要透析？

当肾脏功能下降到正常的10%-15%以下（eGFR<15），体内代谢废物开始大量积聚，出现尿毒症症状（恶心、呕吐、乏力、水肿、呼吸困难），此时肾脏已无法维持机体正常运转，需要借助人工手段代替肾脏的排毒、调节水分和电解质功能——这就是透析。

血液透析（HD）——在医院进行的体外净化

血液透析是将血液引出体外，通过人工透析器（人工肾）清除废物和多余水分，再将净化血液输回体内。

标准方案：每周3次，每次4小时，在透析中心进行。

血液透析适合人群

• 有腹腔手术史（腹腔粘连）
• 严重残余肾功能缺失
• 无法自行操作的患者（需要他人全程护理）
• 需要密切医疗监护的患者

腹膜透析（PD）——可在家中进行的透析

腹膜透析利用腹腔内的腹膜作为半透膜，通过向腹腔灌入透析液，废物通过腹膜弥散进入透析液，定期排出换液完成透析。

标准方案：手工换液每天4次（CAPD），或夜间自动换液（APD）。

腹膜透析适合人群

• 有残余肾功能，希望保护残余肾功能
• 上班族、学生（APD白天自由）
• 农村或离透析中心远的患者
• 需要外出旅行的患者
• 心血管状况不稳定者（腹透血流动力学更稳定）
• 儿童（腹透更为适宜）

全面比较

比较维度	血液透析	腹膜透析
治疗地点	医院透析中心	主要在家中
操作者	专业医护人员	患者/家属（培训后）
透析频率	每周3次（4h/次）	每天（持续）
残余肾保护	较差	更好（持续缓慢透析）
心血管影响	较大（间歇性大量超滤）	较小（缓慢持续）
饮食限制	较严（两次透析间隔长）	相对宽松
主要并发症	内瘘问题、低血压	腹膜炎（感染）
生活自由度	受限（需定期到院）	较高（APD白天自由）
长期预后	整体相当	整体相当

如何做选择？

血液透析和腹膜透析的长期生存率基本相当，选择主要取决于：

1. 医疗因素：有无腹腔手术史、心脑血管稳定性、残余肾功能
2. 生活因素：离医院距离、职业、生活习惯
3. 个人意愿：是否愿意在家操作
4. 家庭支持：是否有家人协助（对老年患者尤为重要）

建议在规划透析前3-6个月就与肾内科医生讨论，充分了解两种方式后做出选择，并提前建立相应的通路（内瘘或腹透导管）。