什么是肾结石？

肾结石是指在肾脏内形成的矿物质晶体沉积物，当尿液中矿物质（如草酸钙、尿酸）过度浓缩，超过其溶解度时，就会析出晶体并逐渐聚集形成结石。肾结石大小从沙粒状到数厘米不等。

四大类型肾结石

类型	比例	主要原因	X光显示
草酸钙结石	75-80%	高草酸尿、高钙尿	不透光（白色）
尿酸结石	5-10%	高嘌呤饮食、酸性尿	可透光（X光看不到）
磷酸钙结石	10%	甲旁亢、肾小管酸中毒	不透光
感染性结石	5-10%	反复泌尿道感染（变形杆菌）	不透光，鹿角形

肾结石的症状

肾绞痛（最典型症状）

当结石从肾盂落入输尿管时，会引起剧烈的"肾绞痛"——腰部或腹部突发的剧烈痉挛性疼痛，可放射至腹股沟、阴囊或外阴，常伴恶心、呕吐、大汗淋漓。疼痛往往突发突止，也可持续数小时。

其他症状

• 血尿（镜下血尿或肉眼血尿）
• 尿频、尿急、尿痛（合并感染时）
• 发热、寒战（合并感染，需紧急处理）
• 腰部钝痛（较大结石不移动时）

诊断方法

• CT平扫（首选）：敏感性>95%，能发现所有类型结石，推荐低剂量CT
• 泌尿系B超：无辐射，适用于妊娠或随访，但对输尿管中段结石敏感性较低
• 腹部X光（KUB）：仅用于不透光结石的随访
• 尿液分析：血尿、白细胞、结晶成分

非手术排石方法（结石≤6mm）

1. 大量饮水——最重要的基础治疗

每天饮水量≥2500ml（保证尿量≥2L/天），使尿液充分稀释，既有助于结石排出，也能预防新结石形成。柠檬汁（含柠檬酸）可碱化尿液，对草酸钙和尿酸结石均有益。

2. α受体阻滞剂（坦索罗辛）辅助排石

坦索罗辛（0.4mg/天）可松弛输尿管平滑肌，显著提高排石率并缩短排石时间，特别适用于输尿管下段结石（4-10mm）。

3. 疼痛管理

• NSAIDs（双氯芬酸、布洛芬）：首选，可减轻输尿管平滑肌痉挛
• 山莨菪碱（654-2）：解痉效果好
• 阿片类（哌替啶）：严重疼痛时使用

4. 尿酸结石的药物溶石治疗

尿酸结石是唯一可以通过药物溶解的结石。通过口服碳酸氢钠或枸橼酸钾将尿pH维持在6.5-7.0，可以溶解现有结石并防止新结石形成。

手术治疗方式（结石>6mm或保守无效）

方式	适应症	特点
体外冲击波碎石（ESWL）	肾及输尿管上段结石，直径<2cm	无创，成功率70-80%，无需麻醉
输尿管软镜碎石（RIRS）	肾结石<2cm，输尿管结石	微创，通过自然腔道
经皮肾镜取石（PCNL）	肾结石>2cm，复杂结石	清石率最高，需腰部穿刺
输尿管镜碎石（URL）	输尿管结石	微创，成功率高

肾结石的饮食预防

适用所有类型结石

• ✅ 每天饮水2500ml以上
• ✅ 柠檬水（天然枸橼酸来源）
• ❌ 减少高钠饮食（钠促进尿钙排泄）
• ❌ 控制动物蛋白摄入（提高尿钙和尿酸）

草酸钙结石特别注意

• ❌ 限制高草酸食物：菠菜、坚果、巧克力、茶叶、草莓
• ✅ 适当补充钙（随餐摄入，与草酸结合在肠道内排出）

尿酸结石特别注意

• ❌ 减少高嘌呤食物：动物内脏、海鲜、啤酒
• ✅ 碱化尿液：多吃蔬菜、碱性食物